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コト2022.04.01

キーポイントサマリー人工呼吸器による治療を受ける重症患者の不安や鎮静剤投与に対する患者向け音楽介入の効果

目的:
本研究は、人工呼吸器による治療を受けている重症患者が患者向け音楽を自発的に聴くことにより、感じる不安を軽減できるか調査するものです。

デザインの意味
人工呼吸器システムは患者向け個別オーディオプレーヤーを装備するよう改造ができます。ノイズキャンセリングヘッドホンは、ICUノイズを最小限にしながら、音楽を最も効果的に強調することができます。音楽を聴くことで不安や鎮静剤投与の必要性が減少することが本研究にて示されたので、音楽を聴く間、人工呼吸器による治療を受ける患者の快適性を最大限にするデザインを検討すべきです。

Chlan, L., Weinert, C., Heiderscheit, A., Tracy, M., Skaar, D., Guttormson, J., Savik. K. 2013 Journal of the American Medical Association. Volume 309, Issue 22, Pages 2335-2344

キーコンセプト/コンテキスト
人工呼吸器による治療を受ける重症患者はしばしば、不安を抑えたり、人工呼吸器への同調や快適性を促進したりするために、鎮静剤や鎮痛剤を点滴投与されます。しかしながら、これらの薬剤は、長期間多量に投与されることが多く、健康面で様々な有害作用が頻繁に起こり、治癒の障害となる可能性があります。結果として患者の不安の増加にもなりかねません。そのため最小限の鎮静剤で心配を軽減する介入処置が必要です。過去の研究は限定的ではあるものの、患者が好むリラックス音楽を聴くことが不安を軽減することがわかっています。患者向け音楽(PDM)がMVを使用する患者の心配や鎮静剤使用を減らすことができるかを調べるためのさらなる研究が必要です。

手法
2006年から2011年までの期間、米国の5病院の12室の集中治療室(ICU)で、呼吸不全のためMVを使用する患者373人が本臨床試験に登録されました。
参加者は、PDM介入処置、ノイズキャンセリングヘッドホン(NCH)使用の実対照群、通常ICUケアの3グループにランダムに割り付けられました。すべての患者は、人工呼吸器による治療を受ける限り、最長30日間プロトコルに従いました。
PDMグループの患者は、不安を感じるとき、6枚の異なるオーディオCDから選んで、ノイズキャンセリングヘッドホンを使って自発的に音楽を再生することができました。音楽を聴いた時間データはシステムにより記録されました。NCHグループの患者は、いつでも希望するときにノイズキャンセリングヘッドホンを使用することができました。
鎮静剤の使用は、試験登録24時間前と試験期間中は毎日、評価されました。鎮静剤の投与は試験プロトコルで具体的に規定されてはいませんでした。投与量と頻度が共に各患者の鎮静剤強度スコア算出に使用されました。

結果
PDM患者は1日当たり79.8分間(平均値)音楽を聴き、NCH患者は1日当たり34分間(平均値)ヘッドホンを装着しました。試験終了時、PDMグループの患者は、NCHグループや通常ICUケアグループと比べより高い割合で抜管されていました。PDM患者は通常のMV処置の患者グループに比べ、試験期間中、一貫してVAS-A(不安尺度)スコアが19mm以上低くなりました。試験期間5日目までに、通常MV患者の平均的鎮静剤強度スコア4.4に対して、PDM患者の平均スコアは2.8でした。全体として、鎮静剤強度スコアが高い患者のVAS-Aスコアは高くなりました。まとめると、PDM介入処置はNCHあるいは通常MVケアに比べ、時間の経過とともに鎮静剤使用も不安も軽減させることができました。

集中治療室の看護師が書いたコメントと観察結果のまとめ
【自発的視聴患者グループ】
患者の妻は、彼がいつも音楽を聴いていて、うまくいっていると言っています。患者はヘッドフォンをつけて寝ており、妻は隣の椅子で寝ていた。患者は非常に穏やかな表情で、音楽が好きだと言っている。患者は音楽療法士が提供した音楽に合わせて指を叩いていた。 患者は昨日ほとんどの時間(約 10 時間)音楽を聴いていた。音楽を聴いていると安心し、血圧が下が る傾向がある。患者は音楽が好きで、ヘッドフォンをつけるように言われると、いつも「はい」とうなず く。ヘッドホンを付けた後、患者は不安を感じていないように見える。 患者はヘッドフォンを非常に頻繁に使用し、ヘッドフォンを装着した状態でよく休む。ヘッドホンをつけ ることに常に「はい」とうなずく。患者は音楽に合わせて足を動かし、毎晩 2、3 時間聴いている。ヘッド ホンを装着すると、患者は不安を感じなくなる。プロポフォールの量を少し減らすことができました。 夜は静かになった。患者がヘッドフォンを装着したところ、かなり効果があったようだ。患者は眠るのが 難しかったので、ヘッドフォンを使用する前に読書や静かな時間を過ごしました。患者はヘッドフォンを つけて落ち着いて休んでいた。患者は 3 時間音楽をかけてリラックスしていた。 患者はよく眠り、ヘッド フォンは 3 時間使用した。
【ノイズキャンセリングヘッドフォン使用グループ】
患者はヘッドフォンの恩恵を本当に受けました。 患者さんはヘッドホンでリラックスしていました。 彼が参加してくれて嬉しいです。ヘッドホンは彼の休息に役立つと思う。ヘッドホンがあればもっと休めると思う(カーテンの向こう側でルームメイトと騒いでいたため)。患者は昨日一日中ヘッドフォンをつけ ていたいと言っていたし、ヘッドフォンが休息に役立つと伝えていた。患者は促されなくてもヘッドフォンを装着した。ヘッドホンは透析中の患者の睡眠を助けた。患者は一晩中ヘッドフォンをつけたがった。 患者が一晩中ヘッドフォンをつけていた。ヘッドホンは神経を減退させる(患者と患者の妻による)。ヘッ ドホンをしていると患者が落ち着いて見える
(出典:Chlan, L., Weinert, C., Heiderscheit, A., Tracy, M., Skaar, D., Guttormson, J., Savik. K. 2013 Journal ofthe American Medical Association. Volume 309, Issue 22, Page2343)

限界
CDの枚数は6枚と制限があり、試験期間中の患者の選択肢は限られていました。看護師は臨床試験について匿名のフィードバックをすることができましたが、患者にその機会はありませんでした。
著者らが考える限界は次のとおりです。
試験担当看護師が実施した患者不安評価は1日当たりたった1回でした。患者は、倦怠感、鎮静状態、健康状態などの理由で評価を延期することがありました。一部のPDM患者は看護師に音楽設備の使用を支援してもらっていたので、患者が聴く音楽の頻度や時間的長さや、不安と音楽を聴く時間との相関に影響があったかもしれません。ICU看護師に対してグループ割付けが伏せられていたわけではないので、潜在的バイアスが働いていたかもしれません。抜管あるいはICUから移動した患者からデータは収集されませんでした。

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